الضمان الصحي يوقف شركات تأمين

الضمان الصحي هو حجر الزاوية في توفير الرعاية الصحية الجيدة للمواطنين والمقيمين. أصدر مجلس الضمان الصحي التعاوني قرارًا بإيقاف 5 شركات للتأمين الصحي ومنعها من إصدار أو تجديد وثائق التأمين لمدة ستة أشهر، وذلك بسبب مخالفاتها لنظام الضمان الصحي ولائحته التنفيذية. يهدف هذا الإجراء إلى حماية حقوق المؤمن عليهم وضمان جودة الخدمات المقدمة.

إيقاف شركات التأمين المخالفة للضمان الصحي

أعلن الأمين العام لمجلس الضمان الصحي التعاوني، الدكتور عبد الله بن إبراهيم الشريف، عن هذا القرار الهام يوم الثلاثاء (18 نوفمبر 2014). لذلك، أكد أن فرق الزيارات الميدانية الإشرافية رصدت العديد من المخالفات والتجاوزات في عمل شركات التأمين. نتيجة لذلك، تم اتخاذ قرار الإيقاف لحماية المؤمن لهم من الممارسات غير السليمة التي قد تنطوي على احتيال أو خداع أو غش أو تلاعب.

تفاصيل المخالفات التي رصدها الضمان الصحي

تنوعت المخالفات التي تم رصدها، وعلاوة على ذلك، شملت عدم تسليم بطاقات التأمين الصحي لأصحابها في الوقت المناسب. بالإضافة إلى ذلك، تم تسجيل إصدار وثائق تأمين دون استكمال المستندات المطلوبة، مثل نموذج طلب التأمين من الكفيل، وصورة من هوية الكفيل، ونماذج الإفصاح الطبي. ومن الجدير بالذكر أن بعض الوثائق كانت مخالفة لحد المنفعة الأقصى المحدد.

الالتزام بحدود المنفعة القصوى في الضمان الصحي

أشار الدكتور الشريف إلى أن المخالفات شملت أيضًا عدم الالتزام بالجدول الخاص بوثيقة الضمان الصحي التعاوني المحدثة. في الواقع، زادت حدود المنفعة لتصل إلى (500 ألف) ريال لسنة الوثيقة، وهو ما يتطلب التزامًا كاملاً من شركات التأمين. ختاماً، أكد المجلس أنه لن يرفع الإيقاف حتى تثبت الشركات تصحيح أوضاعها والالتزام بالمعايير والاشتراطات التي تضمن جودة أداء سوق التأمين الصحي التعاوني.

أهمية الكتيبات الإرشادية والإجراءات الاحترازية

كما رصدت المخالفات عدم وجود كتيب استرشادي يوزع على المؤمن لهم، يحتوي على جدول المنافع والاستثناءات ونطاق التغطية التأمينية. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ ضعف الإجراءات الاحترازية المتبعة لدى إحدى شركات التأمين للتحقق من الإضافات على نظام الشبكة الوطنية. في الواقع، قامت الشركة بالربط المباشر بين النظام الآلي الخاص بنقاط بيع التأمين الفردي مع نظام الشبكة الوطنية بدون وجود رقابة داخلية مفعلة، مما أدى إلى تلك التجاوزات.

يمكنك أيضاً الاطلاع على الخطة المرورية في مباراة الهلال والنصر.

كما يمكنك الإطلاع على تعرض دورية أمن لإطلاق نار في القطيف.